PORTAFOLIO GINECOBSTETRICIA PC3-2023-REVISION DE ARTICULOS DE INVESTIGACION
ARTICULO 1
Performance of a rapid
molecular test to detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in
women with pelvic inflammatory disease
https:// doi:10.1016/j.eimce.2021.03.008
Metodología:
Se
realizó un estudio observacional donde se incluyó a 75 pacientes con enfermedad
pélvica inflamatoria (EPI) leve a moderada (n=33), EPI grave (n=29) y dolor
abdominal bajo inespecífico (NSAP) (n=13). Las infecciones por Chlamydia trachomatis (CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG),
CT/NG se analizaron mediante una prueba estándar y una prueba rápida. El estudio
investigó la prevalencia de ambas infecciones en mujeres con enfermedad pélvica
inflamatoria y la utilidad y rentabilidad de una prueba molecular rápida para
el diagnóstico y manejo de la EPI a través de un análisis de costos.
Resultados:
Las
muestras de 19 pacientes (25,3%) fueron positivas para CT/NG. La
concordancia entre las pruebas rápidas y estándar fue del 100%. No se
observaron diferencias significativas en la incidencia de CT/NG en la EIP leve
a moderada en comparación con la grave. Los costos difirieron únicamente
según la gravedad de la enfermedad.
Conclusiones:
Las
pruebas moleculares rápidas podrían ayudar en el diagnóstico de EPI en mujeres
sexualmente activas en entornos clínicos en los que no se dispone de una
técnica estándar.
Apreciación
personal:
La
enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es un síndrome clínico causado por una infección
polimicrobiana del tracto genital superior femenino, así mismo puede ser considerado
como una enfermedad de transmisión sexual causado más comúnmente por Chlamydia
trachomatis (CT) y Neisseria gonorrhoeae (NG). Por lo cual resulta de importancia
la detección temprana, así como el tratamiento oportuno para un mejor manejo,
que de alguna manera se puede lograr con el uso de pruebas diagnósticas rápidas
y que brinden comodidad a las pacientes generando mayor adherencia hacia la atención
de salud ante la presencia de sintomatología clínica de un proceso inflamatoria
pélvico.
ARTICULO 2
Method of
Hormonal Contraception and Protective Effects Against Ectopic Pregnancy
https://doi:10.1097/AOG.0000000000004726
Metodología:
El
estudio incluyó mujeres de entre 15 y 49 años con una receta surtida de un
anticonceptivo hormonal en el Registro Sueco de Medicamentos Recetados entre
2005 y 2016. Para cada mujer, todos los años-mujer expuesta se asignaron a
episodios de tratamiento según el método anticonceptivo. El tiempo de
tratamiento comenzó el día en que se surtió la receta y finalizó el primer día
del fin del suministro, nueva dispensación elegible, diagnóstico relacionado
con el embarazo y su último período menstrual estimado asociado, o
procedimiento de eliminación. El embarazo ectópico se definió como tener
al menos dos registros de la Clasificación Internacional de Enfermedades,
Décima Revisión código O00-, incluidos O00.0, O00.1, O00.2, O00.8, O00.9,
dentro de los 30 días o un episodio de O00- y un procedimiento quirúrgico para
embarazo ectópico (Clasificación NOMESCO de Procedimientos Quirúrgicos código
LBA, LBC, LBD, LBE, LBW). Se calcularon las tasas de incidencia por 1.000
mujeres-año y los IC del 95% para cada método anticonceptivo.
Resultados:
El
estudio incluyó a 1.663.242 mujeres y 1.915 eventos de embarazo
ectópico. Se estimó la tasa de incidencia (IC del 95%) de embarazo
ectópico por método anticonceptivo hormonal: dispositivo intrauterino (DIU)
hormonal de levonorgestrel (LNG) de 13,5 mg, 2,76 (2,26-3,35) por 1.000
mujeres-año; DIU hormonal de LNG de 52 mg, 0,30 (0,28-0,33) por 1.000
mujeres-año; anticoncepción oral combinada, 0,20 (0,19-0,22) por 1.000
mujeres-año; implantes de progestágeno, 0,31 (0,26-0,37) por 1.000
mujeres-año; progestágeno oral en dosis media (desogestrel 75 mg), 0,24
por 1.000 mujeres-año (0,21-0,27); y progestágeno oral en dosis bajas
(noretisterona 0,35 mg y linestrenol 0,5 mg), 0,81 (0,70-0,93) por 1.000
mujeres-año.
Conclusiones:
La
anticoncepción hormonal reduce notablemente el riesgo de embarazo
ectópico. La tasa de incidencia de embarazo ectópico entre las mujeres que
usaban un DIU hormonal en dosis bajas (13,5 mg de LNG) fue sustancialmente
mayor que la de las mujeres que usaban otros tipos de anticonceptivos
hormonales. Este estudio proporciona evidencia del mundo real para
informar las mejores prácticas clínicas de asesoramiento anticonceptivo
centrado en las mujeres.
Apreciación
personal:
El
embarazo ectópico es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna a
nivel mundial así mismo es causante de morbilidad significativa en forma de
procedimientos quirúrgicos, medicación con metotrexato y fertilidad reducida,
lo que puede resultar en la necesidad posterior de tecnología de reproducción
asistida. Y es aquí donde el uso de anticonceptivos de tipo hormonal resulta de
importancia la conservación de la fertilidad. Cabe señalar que Los DIU de tipo
hormonal son fáciles de usar y seguros, y brindan a las mujeres un método
anticonceptivo de acción prolongada altamente eficaz y reversible con pocos
efectos secundarios y son clínicamente relevantes para proporcionar evidencia y
mejorar la información que se brinda como parte del asesoramiento sobre métodos
anticonceptivos a mujeres que desean preservar la fertilidad.
Inflammation in Preeclampsia: Genetic Biomarkers,
Mechanisms, and Therapeutic Strategies
https://doi:10.3389/fimmu.2022.883404
Metodología:
El estudio analizó genes de expresión
diferencial (DEG) en grupos de preeclampsia y no preeclampsia en el conjunto de
datos GSE75010, entrecruzándolos con genes extraídos relacionados con la
respuesta inflamatoria para obtener genes relacionados con la inflamación
expresados diferencialmente
(DINRG). Se
construyeron redes de análisis
de enriquecimiento e interacción
proteína-proteína (PPI) para comprender las funciones
y las vías
de enriquecimiento. Se
utilizaron modelos de aprendizaje automático para identificar genes clave
asociados con la preeclampsia y crear un nomograma en el conjunto de
entrenamiento, que se validó en el conjunto de validación. Se utilizó el
paquete R RcisTarget para predecir factores de transcripción y Cytoscape para
construir rutas de miARN-ARNm, que podrían identificar los mecanismos
moleculares. Se realizó el acoplamiento molecular de los genes clave
obtenidos INHBA (subunidad beta A de la inhibina), OPRK1 (receptor
de opioides kappa 1) y TPBG (glucoproteína del trofoblasto),
así como factores de transcripción predichos con moléculas de
fármacos. Además, el método CIBERSORT exploró las diferencias en la
infiltración de células inmunitarias entre muestras con y sin preeclampsia
basándose en el conjunto de datos GSE75010.
Resultados:
Se examinaron un total de 69 DINRG
asociados con pacientes con preeclampsia. INHBA, OPRK1 y TPBG fueron
los genes clave basados en modelos de
aprendizaje automático. Se construyó además un nomograma para la predicción y las curvas operativas del receptor
(ROC) mostraron un buen rendimiento. Con base en el nivel de transcriptoma
de genes clave, propusimos que RELA-miR-548K/miR-1206-TPBG puede ser una
posible vía reguladora de ARN que regula la progresión de la preeclampsia
temprana. El acoplamiento molecular sugirió la eficacia de la curcumina en
el tratamiento de la preeclampsia. Además, las células T reguladoras
(Tregs) y los mastocitos en reposo fueron significativamente diferentes entre
los dos grupos.
Conclusiones:
Se identificó tres genes clave asociados
a la inflamación, INHBA, OPRK1 y TPBG, que pueden
usarse como biomarcadores genéticos potenciales para la predicción y el
tratamiento de la preeclampsia, así mismo se estableció un nomograma como
modelo predictivo e incrementaron la información sobre los mecanismos del
desarrollo de la preeclampsia a nivel del transcriptoma y el uso de posibles
targets farmacológicos.
Apreciación personal:
La preeclampsia es una complicación
común y grave del embarazo, que representa una amenaza para la integridad
materna y fetal, de la cual tanto su etiología y patogénesis exactas aún no se
comprenden con precisión y pueden ser heterogéneas, teniendo como única cura la
terminación del embarazo; sin embargo, el riesgo posterior de futuras
enfermedades cardiovasculares y metabólicas sigue siendo mayor en madres con
antecedentes de preeclampsia y sus hijos, es por eso que resulta importante la
manera poder diagnosticarla tempranamente en la cual los genes placentarios juegan
un papel preponderante y que podrían ser predictores eficaces de la
preeclampsia y desarrollar fármacos específico según los genes afectados
logrando un tratamiento dirigido disminuyendo así la morbimortalidad que aun
continua siendo alta en las pacientes.
ARTICULO
4
Pelvic organ prolapse in nulliparae
Metodología:
Se
realizó un estudio retrospectivo que utilizó datos clínicos y de imágenes
archivados de 368 mujeres nulíparas vaginalmente atendidas entre 2006 y 2017 en
dos centros uroginecológicos terciarios. Los pacientes se sometieron a una
entrevista estandarizada, un examen clínico y una ecografía translabial
3D/4D. El segundo autor analizó los conjuntos de datos de volumen,
enmascarando todos los datos clínicos, utilizando un software de posprocesamiento
en una computadora personal. El prolapso significativo se definió como un
estadio ≥2 del sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos para
el compartimento anterior y posterior, y un estadio ≥1 para el compartimento
central.
Resultados:
De
4297 mujeres atendidas durante el período de inclusión, 409 eran nulíparas
vaginales, de las cuales se pudieron recuperar 368 conjuntos de datos en
volumen. La edad media fue 50 años (17-89) y el índice de masa corporal
medio 29 (16-64). Ochenta y uno (22%) presentaron síntomas de
prolapso. En el examen clínico, 106 mujeres (29%) tuvieron prolapso
significativo, principalmente del compartimento posterior (n = 70, 19%). En
las imágenes, 64 mujeres mostraron evidencia de prolapso significativo (17%),
nuevamente en su mayoría posterior (n = 47, 13%). Los defectos del tabique
rectovaginal fueron incluso más comunes en 69 (19%). En el análisis
multivariado no encontramos diferencias entre las nulíparas verdaderas (n =
184) y las mujeres que nacieron exclusivamente por cesárea (n = 184).
Conclusiones:
El
prolapso ocurre en las nulíparas vaginales, pero tiene características
distintas. Predomina el rectocele, mientras que el cistocele y el prolapso
uterino son infrecuentes. El embarazo y el parto por cesárea parecen tener
poco efecto.
Apreciación
personal:
Como
es sabido el prolapso de órganos pélvicos se presenta en mayor parte pacientes multíparas, así también se cree que
el embarazo y el parto son los factores de riesgo ambientales más importantes
para el prolapso de órganos pélvicos, pero este problema también puede ocurrir las
nulíparas, por lo tanto requiere mayor información y en cuanto a presentación clínica
en este tipo de gestantes y así lograr prevenir complicaciones en mujeres que
por primera vez resultan en esta presentación clínica y que no afecten el
desarrollo de futuras gestaciones.
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