PORTAFOLIO GINECOBSTETRICIA-PC1-2023-REVISION DE ARTICULOS DE INVESTIGACION

ARTICULO 1

The interactive effects of pre-pregnancy body mass index, thyroid function, and blood lipid levels on the risk of gestational diabetes mellitus: a crossover analysis

https://doi.org/10.1186/s12884-022-04908-4

Metodología:

Se realizó un estudio de casos y controles de 232 casos de Diabetes mellitus gestacional y 696 controles entre mujeres embarazadas de Hangzhou, China. Se aplicó un análisis de regresión logística múltiple para identificar factores de riesgo independientes de Diabetes mellitus gestacional. Se realizó un análisis cruzado para evaluar los efectos interactivos del índice de masa corporal (pIMC) antes del embarazo, las hormonas tiroideas y los perfiles de lípidos en sangre como el nivel de triglicéridos sobre el riesgo de Diabetes mellitus gestacional. Se calcularon los índices que incluyen la proporción atribuible a la interacción y el exceso de riesgo relativo debido a la interacción.

Conclusiones:

Las interacciones entre el pIMC y la relación triyodotironina libre/ tiroxina libre (FT3/FT4), así como los niveles de triglicéridos en sangre (TG) pueden tener impactos significativos en el riesgo de Diabetes mellitus gestacional en mujeres embarazadas.

Apreciación personal:

La diabetes mellitus gestacional se presenta cada vez con mayor frecuencia debido a las a la presencia de sobrepeso y obesidad como principales factores de riesgo, las cuales están determinadas a su vez por factores independientes como hormonas tiroideas y niveles de lípidos en sangre que condicionan a mayor presencia de complicaciones en el feto y madre, resulta necesario la identificación a tiempo de factores de riesgo así como la interacción de los mimos con la finalidad de implementar medidas necesarias para la prevención y tratarlos de manera oportuna.

 

ARTICULO 2

Associations of Maternal Cardiovascular Health in Pregnancy With Offspring Cardiovascular Health in Early Adolescence

https://doi:10.1001/jama.2021.0247

Metodología:

Se realizó un estudio de cohorte que utilizó datos del Estudio de hiperglucemia y resultados adversos del embarazo (HAPO), que comprendió entre julio de 2000 a abril de 2006, así mismo el Estudio de seguimiento HAPO que comprendió entre febrero de 2013 a diciembre de 2016. En análisis incluyo a 2302 díadas madre-hijo, que comprenden el 48% de los participantes del estudio de seguimiento HAPO, en un estudio de salud carviovascular (CVH) auxiliar. Los participantes procedían de 9 centros de campo de Estados Unidos, Barbados, Reino Unido, China, Tailandia y Canadá.

Se tomo incluyó a gestantes de 28 semanas de gestación en promedio, basado en 5 métricas: índice de masa corporal, presión arterial, nivel de colesterol total, nivel de glucosa y tabaquismo. Cada métrica se clasificó como ideal, intermedia o deficiente según las pautas de embarazo.  Y para los adolescentes nacidos de dichas madres, entre 10 y 14 años, basado en 4 métricas: índice de masa corporal, presión arterial, nivel de colesterol total y nivel de glucosa.

Conclusiones:

Una mejor salud cardiovascular materna entre las 24 y 32 semanas de gestación se asoció significativamente con una mejor salud cardiovascular en la descendencia correspondiente a adolescentes entre los 10 y 14 años de edad.

Apreciación personal:

Una adecuada salud materna durante el embarazo sigue constituyendo el principal factor para una “programación fetal” optima, y que alteraciones como por ejemplo las cardiovaculares afectan a la descendencia desde etapas tempranas como la adolescencia hasta la edad adulta, resulta importante por ello el conocimiento de todos los efectos cardiovasculares que afectan a la gestante y que podrían generar riesgo de complicaciones perinatales y de enfermedades crónicas en la edad adulta.

 

ARTICULO 3

Immune-metabolic adaptations in pregnancy: A potential stepping-stone to sepsis

https://doi:10.1016/j.ebiom.2022.104337

 

Metodología:

Se realizo una revisión de la literatura, las cuales fueron seleccionadas inicialmente utilizando los criterios de Prisma. Se consultaron bases de datos PubMed y Medline, así como ensayos clínicos. del Registro Cochrane desde enero de 1981 hasta diciembre de 2018, utilizando las palabras clave 'embarazo', 'sistema inmunológico' e 'infección' con los límites de búsqueda de 'humano' e 'inglés'. El estudio se centró en artículos científicos primarios que analizan los cambios en el sistema inmunológico durante el período del embarazo y la respuesta inmune materna a la infección. Se exploraron 2561 títulos y se identificaron 80 resúmenes relevantes. Se excluyeron 18 resúmenes porque no respondían la pregunta y se incluyeron 62 artículos en el análisis principal. Se identificaron estudios adicionales mediante referencias cruzadas y nuevos términos de búsqueda (p. ej., 'COVID-19' y 'embarazo') y se destacaron estudios preclínicos relevantes en el proceso de revisión. También se incluyeron revisiones recientes.

Conclusiones:

Los cambios inmuno-metabólicos durante la etapa de gestación impactan en los umbrales de retroalimentación que aumentan el riesgo de una respuesta inadaptada del huésped a la infección y, por lo tanto, actúan como un factor desencadenante al desarrollo de sepsis.

Apreciación personal:

Las adaptaciones fisiológicas muchas veces complejas que ocurren durante el embarazo influyen en los diferentes sistemas del organismo materno, por tal motivo estas deben ser comprendidas para poder realizar un manejo adecuado de la paciente obstétrica con riesgo de sepsis.

Como es sabido el sistema inmunológico de la gestante interviene activamente para evitar el rechazo del feto y a su vez mantener los mecanismos de defensa de la madre para lograr combatir posibles procesos infecciosos a los cuales pueda estar expuesta durante todo el proceso de gestación.

 

ARTICULO 4

Analysis of risk factors related to severe postpartum hemorrhage of twin pregnancies delivered by cesarean section.

https://doi.org/10.1016/j.gocm.2022.07.002

Metodología:

Se analizaron retrospectivamente los datos clínicos de 631 embarazos gemelares con edad gestacional ≥28 semanas nacidos por cesárea en el Hospital Popular de la Universidad de Pekín (PKUPH) desde enero de 2004 hasta enero de 2017. Se analizaron los métodos de concepción, el peso combinado de los gemelos, el nivel de albúmina sérica antes de la cesárea, el tiempo de operación y otros factores que influyen en la cantidad de sangre perdida durante la cesárea.

Conclusiones:

La enfermedad hipertensiva materna, la fertilización in vitro-transferencia de embriones (FIV-ET), el peso combinado excesivo de los gemelos y la hipoproteinemia preoperatoria aumentaron el riesgo de hemorragia postparto (HPP) grave en gemelos nacidos por cesárea.

Apreciación personal:

El número de gestaciones múltiples ha aumentado en el mundo, debido a la utilización de las técnicas de reproducción asistida, y esto sumado a factores de riesgo cardiovascular, así como factores fetales predisponen a la gestante a sufrir complicaciones, como la hemorragia post parto considerada como una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo.

El parto por cesárea no está exento de complicaciones y más aún en embarazos gemelares, por lo que dichas pacientes deben recibir atención especializada para reducir el riesgo de hemorragia en el post operatorio inmediato, así como lograr un manejo oportuno de las complicaciones hemorrágicas mediante la anticipación a los mismos y, por consiguiente, conducir a mejores resultados maternos en salud.